Kwestionariusz objawow chorobowych

Objawy Chorobowe/Symptomy	Intensywnosc
GRUPA 1
1 Bol zoladka po spozyciu kwasnych potraw	NA 1 2 3 4
2 Czeste dreszcze	NA 1 2 3 4
3 Poczucie "kamienia" ("kuli") w gardle	NA 1 2 3 4
4 Wysychanie ust, nosa i/lub oczu	NA 1 2 3 4
5 Przyspieszony puls po posilku	NA 1 2 3 4
6 Trudno sie uspokoic po zdenerwowaniu	NA 1 2 3 4
7 Utrudnione/przedluzone gojenie skaleczen	NA 1 2 3 4
8 Latwy/czesty odruch wymiotny	NA 1 2 3 4
9 Niemoznosc relaksowania sie, odprezenia, napiecie	NA 1 2 3 4
10 Zimne i wilgotne dlonie i/lub stopy	NA 1 2 3 4
11 Silne swiatlo drazni	NA 1 2 3 4
12 Zmniejszona ilosc moczu	NA 1 2 3 4
13 Silne bicie serca po polozeniu sie	NA 1 2 3 4
14 "Nerwowy" zoladek	NA 1 2 3 4
15 Zmniejszony apetyt	NA 1 2 3 4
16 Czeste zimne poty	NA 1 2 3 4
17 Czeste goraczki/stany podgoraczkowe	NA 1 2 3 4
18 Bole, rowniez neuralgiczne	NA 1 2 3 4
19 Zapatrzenie w jedno miejsce, rzadkie mruganie	NA 1 2 3 4
20 Nadkwasota	NA 1 2 3 4
GRUPA 2
21 Sztywne stawy rano po wstaniu	NA 1 2 3 4
22 Skurcze miesni i palcow nog w nocy	NA 1 2 3 4
23 "Motyl" w zoladku, bole zoladka	NA 1 2 3 4
24 Lzawienie, wyciek z nosa	NA 1 2 3 4
25 Czeste mruganie	NA 1 2 3 4
26 Spuchniete powieki	NA 1 2 3 4
27 Niestrawnosc wkrotce po jedzeniu	NA 1 2 3 4
28 Poczucie ciaglego glodu, zawroty glowy	NA 1 2 3 4
29 Bardzo szybkie trawienie	NA 1 2 3 4
30 Czeste wymioty	NA 1 2 3 4
31 Czeste bole gardla	NA 1 2 3 4
32 Nieregularny oddech	NA 1 2 3 4
33 Powolny puls, nieregularny, wrazliwosc na zimno	NA 1 2 3 4
34 Powolny odruch wymiotny	NA 1 2 3 4
35 Trudnosci w przelykaniu, astma, zapalenie gardla	NA 1 2 3 4
36 Zatwardzenie na zmiane z rozwolnieniem	NA 1 2 3 4
37 Powolnosc poranna, potrzeba rozruszania sie	NA 1 2 3 4
38 Nieczeste dreszcze lub marzniecie	NA 1 2 3 4
39 Latwe pocenie sie	NA 1 2 3 4
40 Zle krazenie	NA 1 2 3 4
41 Czeste przeziebienia	NA 1 2 3 4
GRUPA 3
42 Jedzenie uspakaja po zdenerwowaniu	NA 1 2 3 4
43 Nadmierny apetyt	NA 1 2 3 4
44 Uczucie glodu miedzy posilkami	NA 1 2 3 4
45 Rozdraznienie miedzy posilkami	NA 1 2 3 4
46 Glod powoduje drzenie (rowniez drzace rece)	NA 1 2 3 4
47 Zmeczenie zanika po jedzeniu	NA 1 2 3 4
48 Zawroty glowy spowodowane glodem	NA 1 2 3 4
49 Przyspieszone bicie serca spowodowane glodem lub opoznionymi posilkami	NA 1 2 3 4
50 Popoludniowe bole glowy	NA 1 2 3 4
51 Przejedzenie slodyczami powoduje rozstroj lub bol zoladka	NA 1 2 3 4
52 Budzenie sie po kilku godzinach snu, trudnosci z ponownym zasnieciem	NA 1 2 3 4
53 Uczucie potrzeby kawy i/lub slodyczy	NA 1 2 3 4
54 Nastroj przygnebienia, depresji, melancholii	NA 1 2 3 4
55 Nienormalnie silna potrzeba kawy i/lub slodyczy	NA 1 2 3 4
GRUPA 4
56 Latwe (szybkie) dretwienie rak i nog	NA 1 2 3 4
57 Czeste westchnienia, potrzeba powietrza	NA 1 2 3 4
58 Uczucie trudnosci w oddychaniu	NA 1 2 3 4
59 Zle samopoczucie na duzych wysokosciach (w gorach)	NA 1 2 3 4
60 Otwieranie okien w zamknietych pomieszczeniach	NA 1 2 3 4
61 Latwe zaziebianie sie i goraczka	NA 1 2 3 4
62 Popoludniowe ziewanie	NA 1 2 3 4
63 Czeste zawroty glowy	NA 1 2 3 4
64 Obrzeki kostek, pogarszajace sie w nocy	NA 1 2 3 4
65 Skurcze miesni pogarszajace sie w czasie chodzenia/cwiczen, "nerwowe" nogi w nocy	NA 1 2 3 4
66 Brak oddechu przy wysilku	NA 1 2 3 4
67 Tepy bol w klatce piersiowej promieniujacy do lewej reki/ramienia	NA 1 2 3 4
68 Latwe siniaczenie sie, ciemnoniebieske plamy na skorze	NA 1 2 3 4
69 Tendencje do anemii (sklonnosc do anemizacji)	NA 1 2 3 4
70 Czeste krwawienie z nosa	NA 1 2 3 4
71 Szumy w glowie, dzwonienie w uszach	NA 1 2 3 4
72 Ucisk w klatce piersiowej, pogarszajacy sie przy wysilku	NA 1 2 3 4
GRUPA 5
73 Zawroty glowy	NA 1 2 3 4
74 Sucha skora	NA 1 2 3 4
75 Swedzace/piekace stopy	NA 1 2 3 4
76 Nieostre widzenie	NA 1 2 3 4
77 Swedzenie skory	NA 1 2 3 4
78 Nadmierne wypadanie wlosow	NA 1 2 3 4
79 Czeste zaognienia skory	NA 1 2 3 4
80 Gorzki, metaliczny smak w ustach rano	NA 1 2 3 4
81 Oddawanie stolca trudne/bolesne	NA 1 2 3 4
82 Poczucie obaw, brak pewnosci	NA 1 2 3 4
83 Zle samopoczucie bez oczywistej przyczyny, bol glowy nad oczami	NA 1 2 3 4
84 Zle samopoczucie z powodu tlustego jedzenia	NA 1 2 3 4
85 Stolec jasnego koloru	NA 1 2 3 4
86 Luszczenie sie skory na stopach	NA 1 2 3 4
87 Bol miedzy lopatkami	NA 1 2 3 4
88 Uzywanie lewatywy	NA 1 2 3 4
89 Zaparcie na zmiane z rozwolnieniem	NA 1 2 3 4
90 Historia atakow woreczka zolciowego, kamienie zolciowe	NA 1 2 3 4
91 Ataki kichania	NA 1 2 3 4
92 Zle sny, mary	NA 1 2 3 4
93 Cuchnacy oddech (halitosis)	NA 1 2 3 4
94 Zle tolerowanie mleka (moze byc spowodowane brakiem enzymow zniszczonych w czasie pasteryzaji, jezeli jest watpliwosc, uzyc szklanke surowego - "prosto od krowy", nieprzegotowanego ochlodzonego mleka jako test)	NA 1 2 3 4
95 Nieodpornosc na goraca pogode	NA 1 2 3 4
96 Pieczenie/swedzenie odbytnicy	NA 1 2 3 4
97 Potrzeba slodyczy	NA 1 2 3 4
GRUPA 6
98 Nieodczuwanie smaku miesa	NA 1 2 3 4
99 Oddawanie gazow kilka godzin po jedzeniu	NA 1 2 3 4
100 Uczucie pieczenia w zoladku, posilek powoduje zanik pieczenia	NA 1 2 3 4
101 Jezyk pokryty bialym/zoltym nalotem	NA x1 2 3 4
102 Oddawanie duzych ilosci cuchnacych gazow	NA 1 2 3 4
103 Niestrawnosc 30 min do kilku godzin po posilku	NA 1 2 3 4
104 Niezyt/podraznienie jelit (Mucous colitis)	NA 1 2 3 4
105 Oddawanie gazow wkrotce po jedzeniu	NA 1 2 3 4
106 Wzdecia zolodka po posilku	NA 1 2 3 4
GRUPA 7 (A)
107 Bezsennosc	NA 1 2 3 4
108 Nerwowosc	NA 1 2 3 4
109 Niemoznosc zwiekszenia wagi	NA 1 2 3 4
110 Nieodpornosc na goraco/wysokie temperatury	NA 1 2 3 4
111 Duza emocjonalnosc	NA 1 2 3 4
112 Latwe napady goraca	NA 1 2 3 4
113 Nocne pocenie sie	NA 1 2 3 4
114 Cienka, wilgotna skora	NA 1 2 3 4
115 Wewnetrzne drzenie, zwiekszenie napiecia	NA 1 2 3 4
116 Palpitacje ("kolatanie")serca	NA 1 2 3 4
117 Zwiekszony apetyt bez zwiekszenia wagi	NA 1 2 3 4
118 Szybkie tetno w spoczynku	NA 1 2 3 4
119 Skurcze powiek lub twarzy (tik)	NA 1 2 3 4
120 Podraznienie i zmeczenie	NA 1 2 3 4
121 Niemoznosc koncentracji/pracy pod presja/naciskiem	NA 1 2 3 4
GRUPA 7 (B)
122 Przybycie na wadze	NA 1 2 3 4
123 Zmniejszenie apetytu	NA 1 2 3 4
124 Latwe meczenie sie	NA 1 2 3 4
125 Dzwonienie w uszach	NA 1 2 3 4
126 Sennosc za dnia	NA 1 2 3 4
127 Nieodpornosc na zimno	NA 1 2 3 4
128 Sucha lub zluszczajaca sie skora	NA 1 2 3 4
129 Zatwardzenie	NA 1 2 3 4
130 Powolnosc myslenia	NA 1 2 3 4
131 Latwo wypadajace, szorskie wlosy	NA 1 2 3 4
132 Poranne bole glowy, zanikaja w czasie dnia	NA 1 2 3 4
133 Puls ponizej 65/min	NA 1 2 3 4
134 Czeste oddawanie moczu	NA 1 2 3 4
135 Ubytek sluchu	NA 1 2 3 4
136 Zmniejszona inicjatywa	NA 1 2 3 4
GRUPA 7 (C)
137 Zawodna/krotka pamiec	NA 1 2 3 4
138 Niskie cisnienie krwi	NA 1 2 3 4
139 Zwiekszone libido (poped plciowy)	NA 1 2 3 4
140 Silne, rozsadzajace bole glowy	NA 1 2 3 4
141 Latwe przejedzenie slodyczami/cukrem	NA 1 2 3 4
GRUPA 7 (D)
142 Zwiekszone pragnienie (wody)	NA 1 2 3 4
143 Wzdecia	NA 1 2 3 4
144 Przybycie na wadze (uda i pas)	NA 1 2 3 4
145 Zmniejszone libido	NA 1 2 3 4
146 Tendencje do wystepowania wrzodow, niezytow	NA 1 2 3 4
147 Latwosc jedzenie duzych ilosci slodyczy bez zlych nastepst.	NA 1 2 3 4
148 Kobiety: zaburzenia miesiaczkowania	NA 1 2 3 4
149 Mlode kobiety: Brak miesiaczkowania	NA 1 2 3 4
GRUPA 7 (E)
150 Zawroty glowy	NA 1 2 3 4
151 Bole glowy	NA 1 2 3 4
152 Napady goraca (jak przy przekwitaniu)	NA 1 2 3 4
153 Podniesione cisnienie tetnicze	NA 1 2 3 4
154 Kobiety: wlosy wyrastaja na twarzy, plecach piersiach...	NA 1 2 3 4
155 Cukier w moczu - nie cukrzycowy	NA 1 2 3 4
156 Kobiety: pojawianie sie meskich cech	NA 1 2 3 4
GRUPA 7 (F)
157 Slabosc, zawroty	NA 1 2 3 4
158 Chroniczne zmeczenie	NA 1 2 3 4
159 Niskie cisnienie	NA 1 2 3 4
160 Slabe, porowkowane paznokcie	NA 1 2 3 4
161 Tendencje do miejscowych zaczerwienien skory	NA 1 2 3 4
162 Tendencje to artretyzmu	NA 1 2 3 4
163 Zwiekszenie pocenia sie	NA 1 2 3 4
164 Klopoty z wyproznianiem sie	NA 1 2 3 4
165 Zle krazenie	NA 1 2 3 4
166 Spuchniete kostki	NA 1 2 3 4
167 Potrzeba soli	NA 1 2 3 4
168 Brazowe plamy lub brazowienie skory	NA 1 2 3 4
169 Alergie, tendencje do astmy	NA 1 2 3 4
170 Slabosc po zaziebieniu lub grypie	NA 1 2 3 4
171 Wyczerpanie fizyczne i nerwowe	NA 1 2 3 4
172 Klopoty oddechowe	NA 1 2 3 4
GRUPA 8
801 Halucynacje dzwiekowe	NA 1 2 3 4
802 Anoreksja	NA 1 2 3 4
803 Niepokoj	NA 1 2 3 4
804 Obawy	NA 1 2 3 4
805 Konfuzja, wrazenie zagubienia sie	NA 1 2 3 4
806 Pragnienie slodyczy	NA 1 2 3 4
807 Przygnebienie, depresja	NA 1 2 3 4
808 Roztargnienie	NA 1 2 3 4
809 Zawroty	NA 1 2 3 4
810 Zmeczenie	NA 1 2 3 4
811 Obawa ze cos zlego sie stanie	NA 1 2 3 4
812 Zapominanie	NA 1 2 3 4
813 Bole glowy	NA 1 2 3 4
814 Hipochondria, silna obawa przed choroba	NA 1 2 3 4
815 Niestrawnosc	NA 1 2 3 4
816 Bezsennosc	NA 1 2 3 4
817 Niestabilnosc (rowniez umyslowa)	NA 1 2 3 4
818 Rozdraznienie	NA 1 2 3 4
819 Silne obawy	NA 1 2 3 4
820 Bole miesni	NA 1 2 3 4
821 Nerwowosc	NA 1 2 3 4
822 Bole neuralgiczne	NA 1 2 3 4
823 Zapalenie nerwow, "korzonki"	NA 1 2 3 4
824 Nadmierna czulosc na halas	NA 1 2 3 4
825 Brak apetytu	NA 1 2 3 4
826 Sklonnosc do placzu bez powodu	NA 1 2 3 4
827 Slabosc	NA 1 2 3 4
TYLKO KOBIETY
173 Szybkie meczenie sie	NA 1 2 3 4
174 Napiecie przedmiesiaczkowe	NA 1 2 3 4
175 Bolesne miesiaczki	NA 1 2 3 4
176 Depreja, przygnebienie przed miesiaczka	NA 1 2 3 4
177 Obfite miesiaczki	NA 1 2 3 4
178 Bolesne piersi	NA 1 2 3 4
179 Miesiaczki zbyt czeste	NA 1 2 3 4
180 Uplawy	NA 1 2 3 4
181 Macica i jajniki usuniete (amputowane)	NA x1 x2 3 4
182 Napady goraca (jak przy przekwitaniu)	NA 1 2 3 4
183 Miesiaczkowanie zakonczylo sie lub rzadsze niz normalne	NA 1 2 3 4
184 Wypryski na twarzy, pogarszajace sie w czasie miesiaczkowania	NA 1 2 3 4
185 Chroniczna depresja	NA x1 2 3 4
TYLKO MEZCZYZNI
186 Klopoty z prostata (sterczem)	NA 1 2 3 4
187 Trudne oddawanie moczu	NA 1 2 3 4
188 Czeste oddawanie moczu w nocy	NA 1 2 3 4
189 Depresja	NA 1 2 3 4
190 Bole piet i/lub wewnetrznej strony ud	NA 1 2 3 4
191 Uczucie niekompletnego wyproznienia sie	NA 1 2 3 4
192 Brak energii	NA 1 2 3 4
193 Przemieszczjace sie bole (nie w jednym miejscu bez przerwy)	NA 1 2 3 4
194 Latwosc meczenia sie	NA 1 2 3 4
195 Unikanie aktywnosci	NA 1 2 3 4
196 "Nerwowe nogi" w nocy	NA 1 2 3 4
197 Zmniejszony poped plciowy	NA 1 2 3 4

Dotatkowe informacje i uzywane lekarstwa (od kiedy/jak dlugo przyjmowane, z jakigo powodu i w jakich dawkach):